1/Techniques musculaires sur les muscles innervés par le facial : 

• Massages endobuccaux

• Massages externes

• Techniques spécifiques de l’orbiculaire de l’oeil

• Stretching endobuccal

• Stretching exobuccal

• Egrainage des fibres rigidifiées

• Trigger Point

• Muscles auriculaires

2/ Techniques musculaires en cas de tensions périphériques (muscles innervés par le trijumeau) 

• Techniques mandibulaires :

  • Masseter : étirement, trigger, fascias

  • Temporaux : trigger, fascias

  • Techniques d’auto-détente du patient

3/ Techniques portant sur le tissu conjonctif

• Fascia cervical superficiel et platysma

• Techniques globales visage visant le Système Musculo Aponévrotique Superficiel (SMAS)

4/ Techniques pour le post chirurgical 

• Assouplissement cicatriciel et traitement des adhérences

• Drainage lymphatique

5/ Temps de pratique « over the shoulder » sur des patients présentant une paralysie faciale

Thérapie Sensori-motrice – Principes et objectifs

• Fondements de la thérapie sensori-motrice appliquée à la paralysie faciale périphérique

• Rôle des afférences sensorielles dans la modulation de l’activité motrice

• Objectifs : restauration du contrôle moteur fin, amélioration de la précision gestuelle, réduction des compensations et syncinésies

• Démonstration des techniques sensori-motrices adaptées à chaque étage du visage

  Présentation des protocoles validés :

• NMR (Neuromuscular Retraining) de J. Diels : structure du protocole, principes, objectifs, indications

• Mime Therapy (Devriesse & Bronk) : structure du protocole, spécificités

  Réorganisation corticale et stimulation multimodale

• Bases neurophysiologiques de la plasticité corticale dans la paralysie faciale

• Rôle de la stimulation sensorielle, visuelle, proprioceptive et émotionnelle

Préparation corporelle et disponibilité attentionnelle

• Relaxation guidée

• Cohérence cardiaque : protocole simple et indications

• Scan facial : exploration sensorielle, prise de conscience segmentaire

• Intérêt pour réduire l’hypertonie, faciliter l’entrée en mouvement et améliorer le contrôle moteur

Proprioception et construction du schéma moteur facial

• Intérêt d’intégrer le travail proprioceptif segmentaire et global

• Stimulation manuelle, auto-stimulation

• Exercices pratiques par binômes

Expressions faciales émotionnelles

• Importance d’inclure les expressions émotionnelles dès la phase aigue

• Lien avec l’imagerie motrice, la motivation et les circuits limbico-moteurs

Savoir progresser – Quand changer de stade selon la récupération

• Analyse territoire par territoire (supérieur, médian, inférieur)

• Indicateurs permettant de passer à l’étape suivante

• Signes d’alerte ou de stagnation

• Adaptation des exercices selon présence de syncinésies, hypertonicité, asymétries persistantes

Les règles d’or avant de lancer un exercice

• Paramètres indispensables avant tout mouvement

• Qualité > quantité

• Check-list clinique applicable en séance

Ateliers de mise en pratique en binôme

• Atelier 1 : Étage supérieur

• Atelier 2 : Étage médian

• Atelier 3 : Étage inférieur
  ✓ Travail sensori-moteur, guidage proprioceptif
  ✓ Adaptation selon le stade de récupération

  Importance du feedback dans la récupération

• Pourquoi le feedback est indispensable : bases neurophysiologiques

• Comment il favorise l’apprentissage moteur et la précision du mouvement

• Les différents moyens de feedback :

  • Feedback visuel : miroir, miroir numérique

  • Feedback proprioceptif : auto-palpation, guidage segmentaire

  • Feedback tactile et manuel : guidance, compression, facilitation

  • Feedback instrumental : K-tape, biofeedback

  • Feedback auditif (selon outils disponibles)

• Comment choisir le feedback adapté selon la séquelle et le stade

Atelier de mise en pratique des moyens de feed back disponibles : Neurotrac, Ktape, miroir numérique

Pronostic de récupération selon les étiologies

• Rappels des différentes causes de paralysie faciale périphérique

• Pronostics de récupération et de non-récupération selon l’étiologie

• Facteurs influençant l’évolution (sévérité initiale, délai de prise en charge, comorbidités…)

• Interprétation clinique pour anticiper les séquelles possibles

Comprendre l’ENMG dans la paralysie faciale

• Rôle de l’ENMG comme examen objectif d’évaluation

• 3 profils de sévérité : comment lire un résultat

• Limites, pièges, timing optimal de l’examen

• Mise en relation ENMG ↔ pronostic ↔ stratégie thérapeutique

Les 3 profils d’évolution d’une PFP flasque en phase aiguë

• Description des trois trajectoires évolutives possibles

• Signes prédictifs précoces

• Conséquences sur les objectifs de prise en charge

• Vidéos à analyser

Comprendre les co-contractions

• Définition et fréquence d’apparition

• Les principales hypothèses physiopathologiques

• Facteurs prédictifs

• Analyse structurée de photos et vidéos :

  • Co-contractions oculo-orales

  • Co-contractions oro-oculaires

  • Autres formes moins typiques

• Déterminer leur sévérité et leur impact fonctionnel

Outils d’évaluation des séquelles

• Présentation des principales échelles :

  • Sunnybrook

  • SAQ (Synkinesis Assessment Questionnaire)

  • Emotrics (analyse automatisée)

• Quand et comment les utiliser

• Intégration dans le raisonnement clinique et la progression thérapeutique

Prévenir les co-contractions

• Stratégies dans la phase subaiguë pour limiter l’apparition des syncinésies

• Types d’exercices à proscrire VS adaptés

• Importance du timing, de la qualité du mouvement et du feedback

• Rôle de la gestion tonique et du contrôle moteur fin

  Que faire lorsqu’elles sont installées ?

• Principes généraux : réduire la synergie involontaire, restaurer le contrôle volontaire

• Techniques d’inhibition :

  • Dissociation ciblée des groupes musculaires

  • Utilisation des mouvements antagonistes

• Travail proprioceptif : toucher localisé, guidage manuel, auto-stimulation

• Feedbacks pour reprendre le contrôle sur les mouvements involontaires :

  • Visuel (miroir, miroir numérique)

  • Tactile

  • Proprioceptif

  • Biofeedback

  • Feedback manuel thérapeutique

• Analyse de vidéos de patients en entraînement : identification des erreurs et ajustements

Comprendre l’hypertonicité de l’hémiface

• Prévalence, zones les plus touchées

• Délais d’apparition typiques

• Origine physiopathologique

• Facteurs favorisant son installation

Prévention et gestion de l’hypertonicité

Prévention :

• Optimisation des afférences sensorielles

• Exercices adaptés pour favoriser une récupération harmonieuse

• Importance du feedback et du contrôle moteur

Une fois installée :

• Détente musculaire :

  • Relaxation

  • Respiration / cohérence cardiaque

  • Thermothérapie

  • Travail proprioceptif

• Techniques manuelles spécifiques :

  • Stretching exobuccal

  • Stretching endobuccal

  • Trigger points faciaux

La toxine botulique dans la prise en charge des séquelles

• Indications thérapeutiques

• Fonctionnement et cibles musculaires

• Place dans le parcours du patient et timing optimal

• Importance du travail interdisciplinaire avec le médecin injecteur

• Comment adapter la rééducation avant / après injection

Ateliers vidéos – Analyse clinique et raisonnement thérapeutique

• Visionnage de cas cliniques variés

• Identification des signes de co-contractions et d’hypertonicité

• Élaboration d’un plan d’intervention : objectifs, techniques, feedback, progression